PROBLEM: The World Health Organization (WHO) developed a guideline with 10 control measures to reduce transmission of A(H5N1) avian influenza virus in markets in low-resource settings. The practical aspects of guide implementation have never been described. APPROACH: WHO's guideline was implemented in two Indonesian markets in the city of Makassar to try to reduce transmission of the A(H5N1) virus. The guideline was operationalized using a participatory approach to introduce a combination of infrastructural and behavioural changes. LOCAL SETTING: Avian influenza is endemic in birds in Makassar. Two of the city's 22 dilapidated, poorly-run bird markets were chosen for the study. Before the intervention, neither market was following any of WHO's 10 recommended control measures except for batch processing. RELEVANT CHANGES: Market stakeholders' knowledge about the avian influenza A(H5N1) virus improved after the interventions. WHO guideline recommendations for visual inspection, cleaning and poultry-holding practices, as well as infrastructural requirements for zoning and for water supply and utilities, began to conform to the WHO guideline. Low-maintenance solutions such as installation of wastewater treatment systems and economic incentives such as composting were well received and appropriate for the low-resource setting. LESSONS LEARNT: Combining infrastructural changes with behaviour change interventions was critical to guideline implementation. Despite initial resistance to behaviour change, the participatory approach involving monthly consultations and educational sessions facilitated the adoption of safe food-handling practices and sanitation. Market authorities assumed important leadership roles during the interventions and this helped shift attitudes towards regulation and market maintenance needs. This shift may enhance the sustainability of the interventions.
SITUACIÓN: La Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló una guía con 10 medidas de control para reducir la transmisión del virus de la gripe aviar A(H5N1) en mercados en entornos con escasez de recursos. Nunca se describieron los aspectos prácticos de la aplicación de dicha guía. ENFOQUE: La guía de la OMS se aplicó en dos mercados indonesios de la ciudad de Makassar con el fin de intentar reducir la transmisión del virus A (H5N1). La guía se hizo más funcional a través un enfoque participativo para introducir una combinación de cambios tanto en las infraestructuras como en los comportamientos. MARCO REGIONAL: La gripe aviar es endémica en las aves de Makassar. Para este estudio se eligieron dos de los 22 mercados de aves deteriorados y mal gestionados de la ciudad. Antes de la intervención, ninguno de los dos mercados seguía ninguna de las 10 medidas de control recomendadas por la OMS, exceptuando la de procesamiento en lotes. CAMBIOS IMPORTANTES: Tras la intervención, se observó una mejora considerable de los conocimientos de los participantes en el mercado sobre el virus de la gripe aviar A (H5N1). Empezaron a aplicarse las recomendaciones de la guía de la OMS en cuanto a inspección visual, limpieza y prácticas de explotación avícola. Del mismo modo, los requisitos infraestructurales de distribución en zonas, suministro de agua y servicios públicos empezaron a adherirse a la guía de la OMS. Las soluciones de bajo mantenimiento como la instalación de sistemas de tratamiento de aguas residuales y los incentivos económicos como el del compostaje fueron bien recibidos y adecuados para este entorno con escasez de recursos. LECCIONES APRENDIDAS: La combinación de intervenciones para realizar cambios en las infraestructuras y en el comportamiento resultó fundamental en la puesta en práctica de la guía. A pesar de la resistencia inicial a los cambios de comportamiento, el enfoque participativo con consultas mensuales y sesiones educativas facilitó la adopción de unas prácticas seguras de manipulación de alimentos y de saneamiento. Las autoridades competentes asumieron un importante rol de liderazgo durante las intervenciones, lo que ayudó a cambiar actitudes respecto a las necesidades de regulación y de mantenimiento de los mercados. Este cambio podría potenciar la sostenibilidad de las intervenciones.
PROBLÈME: L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a conçu un guide avec 10 mesures de contrôle permettant de réduire la transmission du virus de la grippe aviaire A(H5N1) sur les marchés à faibles ressources. Les aspects pratiques de l'application du guide n'ont jamais été décrits. APPROCHE: Le guide de l'OMS a été appliqué à deux marchés indonésiens dans la ville de Makassar afin de tenter de réduire la transmission du virus A(H5N1). Le guide a été utilisé à l'aide d'une approche participative pour présenter une combinaison de changements infrastructurels et comportementaux. ENVIRONNEMENT LOCAL: La grippe aviaire est endémique chez les oiseaux à Makassar. Deux des 22 marchés à oiseaux délabrés et pauvres de la ville ont été choisis pour l'étude. Avant l'intervention, aucun des deux marchés ne suivait les 10 mesures de contrôle recommandées par l'OMS, à l'exception du traitement des lots. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: Les connaissances des parties prenantes des marchés sur le virus de la grippe aviaire A(H5N1) se sont améliorées après les interventions. Les recommandations du guide de l'OMS en matière d'inspection visuelle, de nettoyage et de pratiques de conservation de la volaille, ainsi que les exigences infrastructurelles pour le zonage et pour les équipements et l'alimentation en eau ont commencé à être conformes au guide de l'OMS. Des solutions nécessitant peu de maintenance, comme l'installation de systèmes de traitement des eaux usées, ainsi que des incitations économiques comme le compostage ont été bien accueillies et s'adaptaient parfaitement au système à faibles ressources. LEÇONS TIRÉES: Combiner les changements infrastructurels aux interventions de changements des comportements était essentiel à l'application du guide. Malgré une première résistance au changement comportemental, l'approche participative impliquant des consultations mensuelles et des sessions de formation ont facilité l'adoption d'une hygiène publique et de pratiques de gestion d'une alimentation saine. Les autorités des marchés ont joué un rôle de leader important lors des interventions, ce qui a aidé à modifier les attitudes envers la réglementation et les besoins en maintenance des marchés. Ce changement peut améliorer la durabilité des interventions.